Megacolon andino y vólvulo del sigmoides de la altura: Presentación de 418 casos entre 2008 - 2012 en el hospital C. Monge - Puno, Perú / Andean megacolon and sigmoid volvulus in the high altitude: Presentation of 418 cases between 2008 - 2012 at C. Monge Hospital, Puno, Peru

Objetivo: El presente estudio describe el manejo médico y quirúrgico del vólvulo de sigmoides debido a dolicomegacolon andino en un hospital a una altitud mayor a 3000 msnm. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, transversal de 418 pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides; admitidos inicialmente por cuadros de obstrucción intestinal, en el Hospital de Juliaca Carlos Monge - Puno, Perú, durante el periodo 2008-2012. Los datos fueron procesados a través del programa SPSS versión 21. Resultados: Se registraron 418 pacientes, la media de edad fue de 60 años, rango 18-89 años, con una proporción hombre/mujer de 3,5/1. El manejo no quirúrgico se hizo en 64 (15,4%), el tratamiento empleado fue de enema salino 20 casos 31% y sonda rectal 44 (69%), se presentó recurrencia en 27 pacientes (45%), los cuales tuvieron cirugía con resección anastomosis primaria, de estos la mortalidad correspondió a 8 pacientes (30%). De los 354 pacientes sometidos a manejo quirúrgico de emergencia 325 fueron sometidos a sigmoidectomia con anastomosis primaria (92%), mientras 29 tuvieron colostomía a lo Hartmann (8%), la morbilidad para ambos procedimientos fue de 52 casos (14,7%), la mortalidad para ambos procedimientos fue de 45 casos (12,7%). Conclusiones: El vólvulo sigmoides debido a megacolon andino tuvo una edad media de 60 años. El 15,4% tuvo manejo no quirúrgico, la tasa de recurrencia fue de 45%, mortalidad de 30%. El 84,7% tuvo manejo quirúrgico; el 92% tuvo resección anastomosis primaria y 8% colostomía a lo Hartmann, la morbilidad fue de 14,7% y la mortalidad de 12,7%.

Objective: The present study describes the medical and surgical management of sigmoid volvulus due to Andean dolicomegacolon in a hospital at an altitude above 3000 m. Material and methods: A descriptive, observational, crosssectional study of 418 patients diagnosed with sigmoid volvulus; Admitted initially due to intestinal obstruction, in the Hospital of Juliaca Carlos Monge. Puno-Perú, during the period 2008-2012. The data were processed through the SPSS software version 21. Results: A total of 418 patients were enrolled, the mean age was 60 years, range 18-89 years, and the male/female ratio was 3.5/1. Nonsurgical management was done in 64 (15.4%), the treatment used was saline enema 20 cases (31%) and rectal catheter 44 (69%), recurrence was present in 27 patients (45%), who had surgery with primary anastomosis resection, of which the mortality corresponded to 8 patients (30%). Of the 354 patients undergoing emergency surgical management, 325 were submitted to sigmoidectomy with primary anastomosis (92%), while 29 had Hartmann's colostomy (8%), the morbidity for both procedures was 52 cases (14.7%), Mortality for both procedures was 45 cases (12.7%). Conclusions: In patients with sigmoid volvulus due to Andean megacolon the mean age was 60 years. The 15.4% had non-surgical management, the recurrence rate was 45%, and mortality 30%. Patients with surgical management was 84.7%, from this group; 92% had primary anastomosis resection and 8% Hartmann colostomy, morbidity was 14.7% and mortality was 12.7%.

Manejo del vólvulo de sigmoides en tres hospitales integrales comunitarios de la misión médica cubana en Bolivia / Management of Sigmoid Volvulus in Three General Community Hospitals of the Cuban Medical Mission in Bolivia

Fundamento: el vólvulo de sigmoides es una emergencia que se presenta con frecuencia en los hospitales del área andina sudamericana. Representa más del 50 % de todas las obstrucciones intestinales y aún mantiene altos índices de mortalidad.Objetivo: caracterizar el manejo del vólvulo de sigmoides. Métodos: estudio descriptivo de los pacientes con vólvulo de sigmoides que acudieron a tres hospitales integrales comunitarios de la misión médica cubana en Bolivia desde junio de 2006 hasta junio de 2007 y fueron atendidos por cirugía general. Se analizaron las variables: edad, sexo, antecedentes patológicos, diagnóstico operatorio, tipo y clasificación de la cirugía, operación realizada, evolución, complicaciones, uso de antibiótico-profilaxis, ingreso en sala de cuidados intensivos. La información se obtuvo del expediente clínico, informe operatorio y un modelo recolector de datos. Resultados: el vólvulo de sigmoides se presentó con mayor frecuencia en el hospital de Yapacaní, departamento de Santa Cruz; predominó el grupo de edades de 55 a 64 años y el sexo masculino; la enfermedad de Chagas estuvo presente en la mayoría de los pacientes; entre los síntomas predominaron la distención, el dolor abdominal y la detención de heces fecales. La descompresión, desvolvulación y el tratamiento quirúrgico fue la conducta tomada en todos los casos, la colostomía de Rankin-Mikulicz fue la más utilizada. No se reintervinieron pacientes, ni existió mortalidad. Conclusiones: la descompresión, desvolvulación y el tratamiento quirúrgico fue la conducta tomada en todos los casos; la colostomía de Rankin-Mikulicz fue la más utilizada. La mayoría de los pacientes evolucionaron de forma satisfactoria.

Background: Sigmoid volvulus is an emergency that occurs very frequently in the South American Andean area hospitals. It accounts for over 50% of all intestinal obstructions and still retains high mortality rates. Objective: To characterize the management of sigmoid volvulus. Methods: A prospective and descriptive study was conducted including all patients with sigmoid volvulus who attended three general community hospitals of the Cuban medical mission in Bolivia from June 2006 to June 2007 and were treated trough general surgery. We analyzed the following variables: age, sex, medical history, surgical diagnosis, classification and type of surgery, surgery performed, evolution, complications, use of antibiotic-prophylaxis and admission to intensive care units. The information was obtained from medical records, operative reports and a data collector model. Results: Sigmoid volvulus occurred more frequently in the Yapacaní hospital, department of Santa Cruz; the predominant age group was that from 55 to 64 years old as well as the predominant sex was that of males. Chagas disease was detected in most of the patients studied. Among symptoms those that predominated were distension, abdominal pain and stool detention. Decompression, devolvulation and surgical treatment were the processes followed in all cases, being the Rankin-Mikulicz colostomy the most widely used. No patients underwent a second surgery, and there were no mortality rates. Conclusions: Decompression, devolvulation and surgical treatment were the processes followed in all cases, being the Rankin-Mikulicz colostomy the most widely used. Most patients had a satisfactory evolution.

Uso de dura-máter humana em feridas do sigmóide com contaminaçäo maciça de fezes: estudo experimental em ratos / The use of human dura-mater in sigmoid injuries with massive stool contamination: an experimental study in rats

Foi realizado um trabalho experimental com o objetivo de aprimorar uma técnica para o tratamento das feridas de sigmóide com contaminaçäo maciça de fezes. Foram utilizados 40 ratos Wistar, nos quais foi produzida ampla ferida no sigmóide, que foi contaminada, assim como a cavidade abdominal. Em um grupo-contole de 20 ratos näo foi acrescentado nenhum tipo de proteçäo à ferida; em outro grupo de 20 animais, a ferida do sigmóide foi protegida com um implante de segmento de dura-máter de aproximadamente 1 x 0,5 cm. No grupo-controle, todos os 20 animais evoluíram para o óbito, que ocorreu entre o primeiro e o quarto dias de pós-operatório, por peritonite fecal. No outro grupo, apenas dois ratos evoluíram para o óbito. Nos animais sobreviventes foram realizadas observaçöes clínicas, radiológicas, macroscópicas e microscópias. Concluiu-se que o implante de dura-máter é de grande utilidade nas feridas de sigmóide de ratos com contaminaçäo maciça de fezes

Vólvulo de sigmóide: intubaçäo retossigmoideana descompressiva / Volvulus of sigmoid: rectosigmoid endoscopic decompression

Os autores analisam os resultados obtidos ao longo de 25 anos com a intubaçäo retossigmoideana descompressiva no tratamento do vólvulo de sigmóde. A compreensäo de que a necrose da alça torcida se faz por meio do estrangulamento intramural, descrito por Ochsner para as obstruçöes em alça fechada e näo por causa da torçäo mesial (supostamente estrangulando as sigmóideas) e de que esta necrose depende do aumento da pressäo intraluminal, viabiliza o tratamento endoscópico. A descompressäo conseguida em 117 pacientes, sem morbidade, confirma este conceito. Outrossim a arteriografia seletiva realizada, na urgência, confirma que apesar da necrose da alça volvulada há perviabilidade das artérias sigmóideas, a necrose ocorrendo por estrangulamento intramural. A necrose deve ser tratada com a ressecçäo da alça volvulada (operaçäo de Hartmann). Todos os pacientes submetidos à IRSD devem posteriormente realizar a retossigmoidectomia abdominoperineal (Duhamel) para tratamento do megacolo adquirido ou a colectomia esquerda para tratamento do dolicocolo idiopático